남성 보형물 수술은 발기부전이나 음경형성 문제 등으로 인해
의료적 필요에 의해 시행되는 수술입니다.
하지만 ‘외모 개선’ 혹은 ‘비급여 시술’로 오해받는 경우가 많아
실손보험 적용 여부를 두고 헷갈려하는 분들이 정말 많아요.
이 글에서는 실손보험 청구가 가능한 경우, 거절되는 케이스, 주의사항, 실제 사례까지
완벽하게 정리해드릴게요.
📌 남성 보형물이란?
남성 보형물 수술은 발기기능이 저하되거나 상실된 경우,
의료적 장치를 삽입해 기능을 보완해주는 수술입니다.
흔히 다음과 같은 경우 시행됩니다:
- 발기부전(ED)
- 심한 당뇨 또는 혈관질환으로 인한 발기 장애
- 전립선암 등 수술 후 발생한 2차적 장애
- 기형 또는 외상으로 인한 음경손상 보완
👉 흔히 알려진 실리콘 보형물 외에도, **팽창형 보형물(3피스)**이 대표적입니다.
💡 남성 보형물 수술, 실손보험 적용 가능한가요?
답은 YES, 단 조건부입니다.
✅ 실손보험 적용이 가능한 경우
- 의료적 필요성이 명확할 경우
- 발기부전 진단서 및 병력 기재
- 이전 치료 이력(약물, 주사 등) 있음이 증명됨
- 보형물 삽입의 ‘최후의 수단’이라는 의학적 소견이 있는 경우
- 비미용 목적의 수술일 것
- 미용, 확대, 성기능 향상 목적 수술은 적용 제외
- 의사의 진단서 및 수술확인서 첨부
- 수술명, 질병코드, 의료적 필요성 포함 필수
- 약관에 따라 보형물 삽입이 배제되지 않을 것
- 일부 보험사 약관은 ‘보형물 삽입 치료’ 자체를 면책 사유로 두기도 함
❌ 실손보험 적용이 불가능한 경우
- 성기 확대 목적의 수술
- 의학적 필요가 없는 단순 보형 삽입
- 비의료기관 또는 미등록 병원에서 시술
- 질병코드 누락 또는 미기재 수술
- 보험가입 전 이미 진행한 수술 (기존 질환 면책 조항 해당)
🧬 실손보험 청구 절차
- 진단서 발급받기
- 발기부전, 음경기형, 성기손상 등으로 명시
- 수술 확인서 / 입원확인서 준비
- 수술명, 수술일, 진단명 반드시 포함
- 영수증 및 진료비 세부 내역서 준비
- 보험사 제출 (우편 / 앱 접수 가능)
- 필요시 보험사에 진단코드 문의 후 서류 준비 권장
📌 추천 진단코드 예시 (의사 판단에 따라 다름)
- N48.4 (기타 음경 장애)
- N48.0 (음경염)
- N52.x (발기기능 장애) 등
🧾 보형물 수술 평균 비용은?
| 구분 | 평균 비용(실비 적용 전) |
| 실리콘 보형물 | 약 300~500만 원 |
| 3피스 팽창형 보형물 | 약 800~1500만 원 |
| 마취 및 입원비 포함 | 최대 2000만 원 이상 |
👉 실손보험 적용 시 본인 부담은 20~30% 수준까지 줄어듬
단, 보험사 기준과 병원 협조 여부에 따라 지급 여부 달라질 수 있음
💬 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 보형물 수술은 모두 실손 적용이 되나요?
A. 아닙니다. 반드시 의료적 필요성이 입증되어야 하며,
성기확대 등 미용 목적은 보험 거절 사유입니다.
Q2. 비뇨기과 의원에서 시술하면 보험 가능할까요?
A. 병원 등급보다는 의료기관 등록 여부, 의사의 진단서가 중요합니다.
Q3. 예전에 한 약물치료 이력도 보험에 반영되나요?
A. 네. **과거 치료 이력(비아그라 등)**이 있다면 보형물 수술의 ‘필요성’이 입증되기 쉬워요.
Q4. 진단코드는 반드시 받아야 하나요?
A. 꼭 필요합니다! 진단코드가 누락되면 실손 심사에서 거절될 수 있습니다.
Q5. 이미 보형물이 있고 재수술하는 경우는요?
A. 사유에 따라 달라집니다. 감염, 손상, 기능저하로 인한 재수술은 보장될 수 있어요.
🧑⚕️ 실제 환자 후기
- “당뇨로 발기장애가 심해져 보형물 수술했는데, 진단서 덕분에 실비 처리받았어요!”
- “다른 병원은 미용 목적이라며 거절하더니, 정확한 진단코드 넣어준 병원에서는 보험 잘 처리됐어요.”
- “보험사에 직접 문의하고 나서 필요 서류 꼼꼼히 챙겼더니 금방 보상받았습니다.”
- “수술비가 부담돼서 망설였지만, 실손보험 덕분에 80%는 보상받아 다행이었어요.”
- “처음에는 민망했지만, 의사선생님이 진지하게 상담해주시고 치료도 잘 돼서 후회 없어요!”
🧠 실손보험 적용을 위한 체크리스트
✔️ 의료적 진단서 필수
✔️ 진단코드 포함 여부 확인
✔️ 병원은 보험청구에 적극적인 곳 추천
✔️ 수술 전 보험사에 유선 문의 권장
✔️ 미용·확대 목적 절대 X
🌟 희망 메시지
남성 보형물 수술은 당당한 치료의 한 과정입니다.
이제는 숨기지 말고, 필요한 정보를 정확히 알고 대응하세요.
실손보험도 의료적 필요성이 인정된다면 여러분의 든든한 지지대가 될 수 있습니다.
걱정하지 말고 전문가와 상담해보세요.
건강한 삶, 자신감 있는 일상으로 한 걸음 더 나아가길 응원합니다! 💙